Рак ротовой полости, или просто рак рта, это заболевание, которое начинается во рту (также называемом ротовой полостью). Рак ротоглотки развивается в ротовой части глотки, находящейся позади рта. Чтобы понять разницу между двумя этими видами рака, нам поможет знание анатомии, а также топографии рта и частей глотки.

Анатомия полости изображена на рисунке (см. ниже):

Полость рта (рот) и ротоглотка (горло)

Полость рта подразделяется на преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта включает в себя губы с внутренней выстилкой губ и щек (слизистая оболочка щек), губные и щечные поверхности зуб, десны. К собственно полости рта относится пространство, ограниченное спереди и с боков язычной поверхностью зубов, передние две трети языка с дном полости рта, находящимся под языком, костной крышей рта (твердое нёбо) и зев, соединяющий собственно полость рта с ротоглоткой. Область позади зуба мудрости (так называемый ретромолярной треугольник) может быть включена, как часть ротовой полости, хотя это часто рассматривается как часть ротоглотки.

Ротоглотка является частью горла, находящееся непосредственно позади полости рта. Она начинается там, где полость рта заканчивается. Включает в себя основание языка (задняя треть языка), миндалины, мягкое нёбо (задняя часть нёба), боковая и задняя стенки глотки, а спереди зев.

Полость рта и ротоглотка помогает вам дышать, говорить, есть, жевать и глотать. Слюнные железы, которые вырабатывают и доставляют слюну через протоки на всем протяжении рта и ротоглотки, которая содержит полость рта влажной и помогает переваривать пищу.

Различные части ротовой полости и ротоглотки состоят из разных типов клеток. Разные виды рака могут развиваться из каждого типа этих клеток. Различия важны, потому что они могут влиять на методы лечения и прогноз (перспективы).

Рак может также начать развиваться и в других частях горла, но эти виды рака не обсуждаются в этом документе, к примеру:

•  - Рак носоглотки (это часть горла, находящаяся позади носовой полости и выше ротоглотки), обсуждаемый Американским Раковым Обществом в разделе «Рак носоглотки».
  
• - Рак, который поражает гортань (так называемая голосовая коробка) или гортаноглотки (часть горла ниже ротоглотки) обсуждается в документе Американского Ракового Общества под разделом «Рак гортани ».
  

Типичные жалобы пациентов

Жалоб:

1. 1.  на появление на языке безболезненного узелка, поверхностной язвы или трещины, постепенно увеличивающегося (не поддающего медикаментозному лечению).
   
2. 2.  боль.
   
3. 3.  парестезию, чувство «кома» в горле и затруднение при глотании.
   
4. 4.  охриплость.
   
5. 5.  саливация.
   
6. 6.  кровотечение и неприятный запах изо рта.

*Последние три пункта, характерны для запущенных стадий рака

К факторам риска относятся:

• Употребление табака и алкоголя
  
• Приём горячей пищи и напитков
  
• Работа в условиях повышенной запылённости (особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные или вредные химические вещества, металлическая пыль), высокой температуры и др.
  
• Накоплены доказательства высокой синергической (взаимное отягощение) канцерогенной активности курения и злоупотребления алкоголем.
  

Опухоли и новообразования в полости рта и ротоглотки

Многие виды опухолей могут развиваться в полости рта и ротоглотки. Они соответствуют 3 основным категориям:

• Доброкачественные или не раковые новообразования, которые не проникают в другие ткани и метастазируют.
  
• Безвредные новообразования, которые в дальнейшем могут переродиться в рак. Они известны как предраковые состояния.
  
• Злокачественные новообразования (рак), которые могут врастать в окружающие ткани и метастазировать в другие органы.
  

Доброкачественные (не раковые) новообразования

Многие виды доброкачественных опухолей и опухолеподобных состоянии (образовании) могут начинаться во рту или горле:

•  Эозинофильная гранулема,
  
•   Фиброма,
  
•   Гранулярноклеточная (гигантоклеточная) опухоль,
  
•   Кератоакантома,
  
•   Лейомиома,
  
•   Остеохондрома,
  
•   Липома,
  
•   Шваннома,
  
•   Нейрофиброма,
  
•   Папиллома,
  
•  Остроконечные кондиломы,
  
•   Верруциформная (бородавчатая) ксантома,
  
•   Пиогенные гранулемы,
•   Рабдомиома,
•   Одонтогенные опухоли (это опухоли, которые развиваются из тканей формирующих зубы).
  

Эти доброкачественные новообразования начинают развиваться из разных видов клеток и имеют различные причины возникновения. Некоторые из них могут вызвать проблемы, но те в свою очередь не опасны для жизни. Обычно лечение этих типов опухолей это хирургическое удаление, так как они вряд ли повторятся.

Лейкоплакия и эритроплакия (возможные предраковые состояния)

Лейкоплакия и эритроплакия являются терминами, используемые для описания определенных типов аномальной ткани, которые можно увидеть во рту или в горле:

·  Лейкоплакия представляет собой белое или серое пятно.

·  Эритроплакия является плоской или слегка приподнятой над слизистой оболочкой, красная зона, которая часто легко кровоточит, при незначительном прикосновении к ней.

·  Эритролейкоплакия представлена пятном с красными и белыми участками.

Ваш стоматолог или дантист может быть первым человеком, который обнаружит эти белые или красные участки. Они могут быть раком, или предраковым состоянием, называемым дисплазией, или же они могут быть относительно безвредными.

Дисплазия классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая по степени того, как выглядят под микроскопом аномальные ткани. Знание степени дисплазии, помогает в прогнозе того, насколько вероятно самоисцеление или выздоровление после лечения, либо же переход в рак. Например, тяжелая степень дисплазии, скорее всего, переродиться рак, в то время как легкая степень дисплазии, скорее всего, полностью исчезнет. Наиболее частыми причинами лейкоплакии и эритроплакии являются курение и жевание табака. Также плохо прилегающие протезы, которые трутся об язык или внутреннюю поверхность щек также может привести к этим состояниям. Но иногда, может не быть никакой явной причины. Дисплазия часто проходит, если причина её возникновения будет устранена.   

Биопсия является единственным способом, чтобы наверняка узнать, содержат ли зоны лейкоплакии или эритроплакии диспластические (предраковые) или раковые клетки. Для биопсии берутся образцы тканей из аномальных зон, затем исследуют их под микроскопом. Но могут быть использованы другие тесты, в первую очередь, чтобы помочь установить, может ли быть это рак (следовательно, нам понадобится произвести биопсию) или для выбора подходящего места, чтобы взять биопсию.

Методы раннего выявления рака полости рта и ротоглотки

Многие раковые и предраковые заболевания могут быть выявлены на ранних этапах, при проведении рутинных методов исследования, такие как проф. осмотр у стоматолога, дантиста и т.д. И поэтому многие доктора во главе с Американским Раковым Сообществом рекомендуют проводить осмотр полости рта и горла, стоя перед зеркалом, а также навещать стоматолога или дантиста 1 раз в 3-6 месяцев.

Наряду с клиническим осмотром рта и горла, некоторые стоматологи и врачи используют специальные красители, лазеры и/или линзы для поиска аномальных участков, особенно если вы находитесь в группе риска по раковым заболеваниям (курение, жевание табака и дурманящих трав, употребление очень горячей пищи, алкоголя и т.д.).

Также к этим методам относятся:

  Метод окрашивания красителем толуидиновый синий.

 Метод с использованием лазерного излучения.

  Осмотр пораженной области после обработки рта раствором уксусной кислоты (винный уксус) с использованием специального освещения.

  Эксфолиативная цитология. Проводится скарификация аномального участка жесткой щеткой (щеточная биопсия), затем клетки из соскоба рассматриваются под микроскопом.

Более подробно все виды тестов описаны в разделе "Может ли рак полости рта и ротоглотки быть обнаружен на ранней стадии?".

В большинстве случаев лейкоплакия не перерождается в рак. Но некоторые лейкоплакии могут быть либо злокачественными, при их первичном выявлении либо иметь предраковые изменения, которые в конечном итоге могут прогрессировать в рак, если их должным образом не лечить.

Эритроплакия и эритролейкоплакия встречается реже, но, как правило, более опасны. Большинство из этих красных дефектов на слизистой оболочке рта  могут оказаться злокачественными при проведении биопсии или позже перерождаться в рак.

Тем не менее, важно отметить, что большинство злокачественных новообразований полости рта не развиваются из уже существующих поражений (таких, как лейкоплакия или эритроплакия).

Рак полости рта и ротоглотки

Несколько типов злокачественных новообразований могут начать развиваться во рту или горле.

Плоскоклеточные (сквамозоклеточные) карциномы

Более 9 из 10 злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки являются плоскоклеточными карциномами, также называемые плоскоклеточным раком. Эти опухоли возникают в ранних формах клеток плоского эпителия (чешуйчатые клетки), которые в норме отшелушиваются и выстилают слизистую оболочку рта и горла.

Ранние формы плоскоклеточного рака называют карциномы in situ (на месте), это означает, что раковые клетки присутствуют только в наружном (поверхностном) слое клеток, называемом эпителий. Это отличается от инвазивного плоскоклеточного рака, где раковые клетки врастают в более глубокие слои ротовой полости или ротоглотки.

Веррукозный (бородавчатый) рак

Бородавчатый рак является одним из видов сквамозоклеточного (плоскоклеточного) рака, составляющего менее 5% всех злокачественных новообразований полости рта. Это низкодифференцированный (медленно растущий) рак, который изредка распространяется на другие части тела, но может глубоко врастать в окружающие ткани. Если их не лечить, области обычного плоскоклеточного рака могут перерождаться в бородавчатые карциномы. Некоторые бородавчатые карциномы, возможно, имеют области с обычным плоскоклеточным раком, которые не распознаются в препаратах для биопсии (биоптаты). Клетки из этих областей с плоскоклеточным раком могут в дальнейшем распространяться в другие части тела.

По причине всего этого, бородавчатый рак должен быть незамедлительно удален хирургическим путем, с широким захватом здоровых окружающих тканей (принцип абластики).

Малые карциномы слюнных желез

Рак малых слюнных желез может развиваться в железах слизистой оболочки полости рта и горла. Есть несколько типов рака малых слюнных желез, в том числе аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак, и полиморфная низкодифференцированная (мелкоклеточная) аденокарцинома. Для получения дополнительной информации об этих видах рака и доброкачественных опухолей слюнных желез, вам надо будет обратиться к документу Американского общества рака  в разделе «Рак слюнных желез».

Лимфомы

Миндалины и корень языка содержат ткани иммунной (лимфоидной) системы, где злокачественные новообразования называются лимфомами, при их возникновении. Для получения дополнительной информации об этих видах рака, обратитесь на сайт Американского ракового сообщества в раздел «Неходжкинская лимфома», «Неходжкинская лимфома у детей» и «Болезнь Ходжкина».

Список использованной литературы и сайтов:

1.  http://www.cancer.org/cancer/oralcavityandoropharyngealcancer/detailedguide/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer-what-is-oral-cavity-cancer

2.  Онкология. Клинические рекомендации под ред. В.П. Чиссова 2006г.

3.  http://www.cancer.org/cancer/oralcavityandoropharyngealcancer/detailedguide/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer-what-is-cancer

4.  https://en.wikipedia.org/wiki/Oral_cancer

5.  http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/examsandtestdescriptions/testingbiopsyandcytologyspecimensforcancer/testing-biopsy-and-cytology-specimens-for-cancer-toc

6.  http://www.cancer.org/cancer/oralcavityandoropharyngealcancer/detailedguide/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer-detection

7.  http://medportal.ru/pinosol/slideshow/anatomy-nasopharynx.html

8.  http://www.nedug.ru/lib/lit/lor/01oct/lor10/lor.htm